Los delincuentes con psicosis afectivas

Psicosis afectiva y Criminalidad
Los enfermos afectados por psicosis afectivas padecen alteraciones graves y la comisión de un delito puede estar directamente relacionada con su enfermedad.
Estas enfermedades son:
- Depresión mayor o unipolar
- Trastorno bipolar (antes denominada psicosis maniaco- depresiva).
Algunos autores (Kaplan y Sadock, 1991; Benezech, 1991; Malmqvist, 1995) informan que:
- Un 75% de pacientes maniacos son violentos
- La depresión es un factor mucho más importante en la etiología del homicidio de lo que se había creído.
- La presencia de delirios y alucinaciones entre los depresivos incrementa el riesgo de cometer homicidios.
Ogolff (1996) indica que la prevalencia de trastornos afectivos entre presos oscila entre el 3 y el 25%. Algo superior en condenados por asesinato (entre el 3% y el 37%).
Eaves et al., (2000) sugieren que existe una relación sólida aunque modesta entre trastornos afectivos y delincuencia (% pequeño)
Depresión mayor
Síntomas centrales
Los elementos centrales de esta enfermedad son:
- Bajo estado de ánimo constante en la persona.
- Anhedonia: lo que antes le parecía satisfactorio ahora no le despierta ningún interés.
- Su energía y actividad se ven dismunuidas.
- Dificultad para prestar atención y concentrarse.
- Autoestima baja.
- Falta de confianza en sí mismo.
- Sentimiento de culpabilidad y falta de valía.
- Mira el futuro con pesimismo.
- Ideas suicidas o tentativas en algunos casos.
- Alteraciones del sueño, conducta alimentaria y sexual.
Trastorno bipolar
El trastorno bipolar es una alteración afectiva en la que el paciente alterna periodos donde presenta un elevado del estado de ánimo y otros en los que experimenta sensaciones depresivas.
Se alternan fases o ciclos maniacos con otros en los que predominan los síntomas depresivos (bi-polar).
Los que padecen un trastorno bipolar presentan una peor condición mental que los deprimidos y pueden desarrollar ideas de persecución y de grandeza produciendo delirios muy sólidos y bien estructurados.
Síntomas centrales
- Grandiosidad y omnipotencia
- Desinhibición
- Incontinencia verbal
- Gran actividad motórica
- ?Insomnio
Etiología
Los trastornos afectivos pueden aparecer por:
- Afecciones orgánicas (alteraciones químicas en el cerebro)
- Consumo de sustancias (drogas)
- Asociación con un trastorno de personalidad (límite, antisocial, etc.)
Tratamiento de los trastornos afectivos
- Biológicos (relacionados con la base genética de los trastornos) ?
- Farmacología: para restaurar el equilibrio bioquímico del cerebro actuando sobre los canales sinápticos de los neurotransmisores especialmente dopamina y serotonina.
- Antidepresivos (IMAO, Tricíclicos. ISRS)
- Estabilizadores del estado de ánimo (litio, ácido valproico, carbomazepina)
- Terapia electro-convulsiva (TEC): se continua utilizando en casos de recidiva persistente, especialmente de depresión psicótica y nihilista con elevado riesgo de suicidio.
- Farmacología: para restaurar el equilibrio bioquímico del cerebro actuando sobre los canales sinápticos de los neurotransmisores especialmente dopamina y serotonina.
- Psicoterapia: por sí sola no suele resultar efectiva; asociada a fármacos mejora los resultados de la farmacoterapia.
Los mejores resultados de tratamiento con el uso de técnicas cognitivo -conductuales.
También resulta útil la terapia de pareja y familiar cuando el escenario familia es un precipitante del trastorno afectivo.
Hay que actuar sobre los factores que se asocian a la reincidencia delictiva (de personalidad o ambientales) y modificando factores de riesgo dinámicos.
Supervisión intensiva del caso (Asertive/intensive case management)
Es una respuesta al fracaso del modelo tradicional ambulatorio aplicado a los enfermos mentales crónicos.
Características:
- Contacto estrecho con los enfermos
- Apoyo intensivo
- Seguimiento a largo plazo
- Estrategias de integración y mantenimiento en la comunidad
- Prevención de recaídas (centrada en control de factores de riesgo)
Wilson et al., (1998) demuestra que la supervisión intensiva:
- Demora la comisión de nuevos delitos.
- Incrementa la permanencia en la comunidad.
- Disminuye el tiempo pasado en prisión.